جراحة القلب المفتوح للشريان التاجي

جراحة القلب المفتوح للشريان التاجي

كل ما تحتاج لمعرفته حول جراحة القلب المفتوح (CABGs)!

تعد جراحة المجازة التاجية إجراءً مفيدًا وفعالًا لعلاج انسداد الشريان التاجي وضيق الأوعية القلبية. في هذه العملية ، يقوم جراح القلب بتجاوز تضييق الأوعية القلبية باستخدام أوعية التطعيم التي غالبًا ما تكون مفصولة عن أوردة الساق ، ونتيجة لهذا الالتفاف للمناطق المسدودة بالقلب ، يتم استعادة تدفق الدم في قلب. يتم إجراء هذه العملية في الحالات التي يتم فيها إغلاق عدد كبير من الأوعية القلبية أو في حالات قصور القلب.

كل عام ، يخضع عدد كبير من المرضى لعملية القلب المفتوح لتجاوز الشريان التاجي لعلاج انسداد الشريان التاجي ومضاعفاته. على الرغم من أن هذا الإجراء منقذ للحياة ، إلا أن له نصائحه ومخاطره الخاصة التي يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الشريان التاجي إلى معرفتها.

 

ما هي جراحة القلب المفتوح؟

اليوم ، يتم إجراء جراحة القلب المفتوح بطريقتين. في النوع الروتيني والكلاسيكي للعملية ، يتم فتح الصدر وبعد قطع منتصف الصدر وعظم القص ، يتم إجراء جراحة القلب المفتوح. في الطريقة الثانية ، وهي أقل شيوعًا ولكنها تحظى باهتمام أكبر يومًا بعد يوم ، تُعرف بأنها الطريقة الأقل توغلاً. في هذه الطريقة ، لا يتم فتح الصدر وبدلاً من ذلك يتم عمل عدة ثقوب في جدار الصدر ويتم تطعيم الشريان التاجي من خلالها. في كلتا الحالتين ، تتطلب جراحة القلب المفتوح غرفة عمليات قلب مفتوح ودخول المستشفى.

في هذه العملية ، من الضروري قطع عدد من الأوعية السليمة من أجزاء أخرى من الجسم وزرعها بجوار الأوعية القلبية المسدودة إلى المكان بعد تضييق الأوعية الدموية. لهذا الغرض ، يمكن استخدام عروق مختلفة:

أوردة سوداء في الساق (الوريد الصافن)

نظام الأوردة ، أو الأوردة السوداء للساقين ، هو نظام مزدوج. بهذه الطريقة ، يمكن لكل من الأوردة العميقة والأوردة السطحية المعروفة باسم “الأوردة الصافن” توجيه الدم في الساقين إلى القلب من خلال الأوردة الصافن. لهذا السبب ، يمكن إزالة الأوردة السطحية للساق بسهولة ولن تحدث أي مشاكل في تدفق الدم الوريدي للساق. يمكن إزالة هذا الوريد الذي يبلغ طوله من 50 إلى 60 سم بسهولة ، ويتم أولاً فصل صمامات عش الحمام وفروعه وتقسيمها إلى عدة أجزاء حسب طول الأوردة المزروعة.

أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي ، يتم خياطة جانب واحد من هذه الأوردة السوداء في الشريان الرئيسي للجسم ، أي الشريان الأورطي ، والجانب الآخر يتم خياطة الشرايين التاجية للقلب بعد التضيق ، وبهذه الطريقة يتم تخييط الشريان التاجي للقلب. وتجاوز منطقة الشريان التاجي الضيقة ، ويعاد تدفق الدم في منطقة ما بعد تضيق الشريان التاجي. عادة ، يتم استخدام من 2 إلى 4 من هذه الطعوم في كل عملية تحويل.

الطعوم الوريدية لها جدار أرق من الشرايين التاجية للقلب وبقية الشرايين ، وقطرها أكبر من قطر الشرايين التاجية ، ولهذا فإن تحمل هذه الطعوم ضد الضغط الشرياني منخفض وهناك احتمال من انسدادهم بمرور الوقت.

. عادة ما تستمر الطعوم الوريدية من 5 إلى 10 سنوات ، وبعد ذلك سوف يضيق ما يصل إلى 50٪ من هذه الأنواع من الطعوم ويتم انسدادها مرة أخرى. بعد 10 إلى 15 عامًا ، يكون 15٪ فقط من هذه الروابط مفتوحة ، ولكن بالنظر إلى أن إعادة انسداد هذه الروابط يحدث تدريجيًا وعلى مر السنين ، يمكن لعضلات القلب أن تتحمل إعادة الانسداد بشكل أفضل وبالتالي تعاني من آلام أقل في الصدر.

يمكن معالجة الطعوم الوريدية بسهولة باستخدام الدعامات ورأب الوعاء في حالة الانسداد وإعادة التضيق ، وتتطلب جراحة قلب أقل انفتاحًا. على الرغم من أن جميع الوصلات الوريدية مسدودة وأن خطر إعادة عمل القلب ليس مرتفعًا ، يمكن إعادة العملية. ترتبط إعادة عملية القلب المفتوح بمخاطر أكثر من العملية الأولى وترتبط بنقص الأوردة بسبب استخدامها في العملية الأولى.

ترقيع الشرايين

نظرًا لمحدودية استخدام الأوردة السوداء لتطعيم الشريان التاجي ، فقد حظي استخدام الشرايين لتطعيم الشريان القلبي باهتمام كبير. مبرر هذا الاهتمام باستخدام الشرايين هو أن جدران الشرايين أكثر سمكًا ويمكنها تحمل الضغط داخل الأوعية الدموية أكثر من الأوردة. كما أن قطر الشرايين المستخدمة يشبه تقريبًا أوعية القلب وتؤدي إلى تدفق دم أفضل وأكثر انتظامًا. شريان ليما

في السنوات الماضية ، تم استخدام الشرايين مثل “الشريان الكعبري لليد” و “الشرايين الحشوية للبطن” لهذا الغرض ، ولكن لوحظ أفضل النتائج باستخدام “شريان الثدي الداخلي”.. يتم فصل هذا الشريان الموجود داخل جدار الصدر على الجانبين الأيمن والأيسر من الصدر عن الشريان “تحت الترقوة أو تحت الترقوة” ويتحرك لأسفل ويمد الدم إلى الفراغ بين الضلوع. يبلغ عمر هذا الشريان أكثر من 20 عامًا ويمكن أن يوفر إمدادًا آمنًا ومضمونًا بالدم للقلب لفترة طويلة.

نظرا لأهمية الشريان الصدري الداخلي ليما ، فإن معظم الجراحين يفضلون زراعة هذا الوريد لأهم شريان تاجي للقلب وهو الشريان الأيسر النازل للقلب أو “LAD” ، واستخدام ترقيع وريد الساق لأوردة أخرى .

عروق اصطناعية

الأوردة الاصطناعية هي أنابيب مصنوعة من “التفلون” أو “النايلون” ويتم إنتاجها بأبعاد وأقطار مختلفة ويمكن استخدامها لربط جميع أنواع الأوردة داخل الجسم. في السنوات الماضية ، لم يكن لاستخدام هذه الأوردة الصناعية في القلب نتائج جيدة ، وكانت سرعة الانسداد وتكوين الجلطات الدموية فيها أعلى من سرعة الطعوم الوريدية والشريانية. لذلك ، لا يتم استخدام هذا النوع من الزرع اليوم في جراحة المجازة القلبية ، ويقتصر استخدامها على الأشخاص الذين لا يمكن استخدام الأوعية الطبيعية ، سواء كانت أوردة أو شرايين ، في جراحة القلب.

طرق إجراء جراحة القلب المفتوح

بعد تحضير الطعوم الوعائية لإجراء جراحة القلب وخياطتها في الأوعية القلبية ، يمكن استخدام عدة طرق. يعتمد استخدام هذه الطرق على الظروف السريرية للمريض وعدد الأوعية المسدودة وقوة وظيفة القلب.

في كل هذه الطرق من الضروري أن يخضع المريض لتخدير كامل ، ولا يمكن استخدام طرق التخدير لإجراء جراحة القلب. يتم إجراء التخدير أثناء جراحة القلب من قبل أطباء تخدير القلب الذين أكملوا الدورات الضرورية المتعلقة بالأمراض وطرق التخدير لمرضى القلب. لذلك من الضروري فحص وزيارة المرضى قبل إجراء عملية القلب المفتوح من قبل طبيب تخدير القلب من حيث وجود أمراض أخرى وفحص الخلفية الطبية للمريض. يمكن أن يساعد تحديد عوامل خطر التخدير في تقليل مخاطر جراحة القلب المفتوح وتقصير فترة مكوث المريض في المستشفى.

جراحة القلب التقليدية باستخدام مضخة القلب

هذه الطريقة هي الطريقة الأكثر شيوعًا لجراحة مجازة الشريان التاجي. في هذه الطريقة ، يتم فتح صدر المريض من الوسط ويتم قطع عظم القص باستخدام أدوات خاصة بحيث يكون قلب المريض في متناول الجراح.

في الخطوة التالية ، يجب إيقاف القلب! معتبرا أن انقباض وخفقان القلب يتسببان في حركة التجاويف والأوعية على القلب ، وهذا يمكن أن يحد من الوصول إلى أوعية القلب ، وخاصة أوعية المنطقة السفلية والخلفية للقلب ، وخياطة وخياطة القلب. الأوعية المزروعة .. من الضروري مواجهة المشكلة. لذلك ، عن طريق حقن الأدوية التي تحتوي على كميات كبيرة من “البوتاسيوم” ، سوف ينغلق قلب المريض مؤقتًا ولن ينبض. لهذا السبب ، من الضروري استبدال الدورة الدموية في الجسم بطرق أخرى أثناء العملية بحيث تصل كمية كافية من الدم إلى الدماغ وأجزاء الجسم الأخرى. لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز يسمى “المضخة القلبية الرئوية”.

يحتوي هذا الجهاز على محركات قوية تدور باستمرار وبواسطة أنابيب كبيرة يتم أخذ الدم من أوردة الجسم ويدخل سلسلة من الصفائح الخاصة تسمى “الأوكسجين”. جهاز الأكسجين هو جهاز يقوم بحقن الأكسجين الطازج في الدم الوريدي المتسخ بحيث يدخل شرايين الجسم من الجانب الآخر للمضخة القلبية الرئوية ويوصل ما يكفي من الأكسجين إلى الجسم. بهذه الطريقة ، أثناء جراحة القلب المفتوح ، عندما يتم إغلاق القلب ، ستتلقى أعضاء الجسم الأخرى ما يكفي من الدم والأكسجين.

استخدام هذه المضخة أثناء جراحة القلب له نقاط إيجابية وسلبية.

تتمثل النقاط الإيجابية لاستخدام المضخة في أنها تتيح للجراح إكمال الجراحة بشكل أسرع وفي فترة زمنية أقصر. من الممكن أيضًا عمل المزيد من الطعوم الوعائية في مناطق مختلفة من القلب ، وخاصة الأوعية الموجودة أسفل القلب ومؤخرته. لهذا السبب ، تعتبر هذه الطريقة اليوم ، أي استخدام مضخة القلب والرئة أو ما يسمى بـ “المضخة” ، طريقة روتينية وقياسية أثناء الجراحة.

جراحة القلب بدون استخدام مضخة

إلى جانب النقاط الإيجابية لاستخدام المضخة ، فإن هذا الجهاز يجعل المرضى بحاجة إلى المزيد من عمليات نقل الدم بعد جراحة القلب المفتوح ، وذلك بسبب فقدان جزء من دم المريض في المضخة. كما يحدث نوع من العملية الالتهابية لدى المريض مما يسبب انتفاخًا في جسم المريض وإقامة أطول في وحدة العناية المركزة للقلب المفتوح.

لهذا السبب ، يفضل بعض الجراحين إجراء عملية جراحية على المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أبسط ويكون عدد الأوعية المسدودة أقل ، حيث ينبض القلب باستمرار وبدون استخدام مضخة القلب ، أو ما يسمى بطريقة “Off-Pump” . بالطبع هذا غير ممكن في كثير من المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية كبيرة ومعقدة أو المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة أخرى في نفس الوقت ، مثل إصلاح أو استبدال صمام القلب.

بالطبع ، تجدر الإشارة إلى أن النتائج طويلة المدى لهاتين الطريقتين متشابهة من حيث وفيات المرضى.

جراحة المجازة طفيفة التوغل

هو نوع خاص من جراحات القلب يتم إجراؤه بطريقة التنظير الصدري. إن أهم ضغوط وقلق لمرضى جراحة القلب المفتوح هو شق الصدر واندماج عظم القص ، والذي يستمر عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر. في هذه الطريقة ، لا يتم فتح الصدر ، وبدلاً من ذلك ، على غرار الجراحة التنظيرية للبطن ، يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في الصدر ومن خلالها يتم توجيه الأدوات الجراحية إلى القلب ويتم إجراء الجراحة بطريقة مغلقة.

إجراءات جراحة القلب المفتوح

في المتوسط ​​، قد تستغرق جراحة القلب المفتوح من 4 إلى 6 ساعات.

– أولا يتم وضع المريض تحت التخدير من قبل طبيب التخدير. التخدير يجعل المريض ينام طوال العملية ولا يشعر بأي ألم.

– يقوم الجراح بعمل شق 8-10 بوصة في الصدر.

– يقطع الجراح كل عظام الصدر أو جزء منها للوصول إلى القلب.

بمجرد أن يصبح القلب مرئيًا ، قد يتم توصيل المريض بجهاز تحويل مجرى القلب والرئة. يقوم الجهاز بتحويل الدم بعيدًا عن القلب حتى يتمكن الجراح من إجراء العملية. بعض الطرق الحديثة لا تستخدم هذا الجهاز.

– يستخدم الجراح وريدًا أو شرايين صحية لإنشاء مسار جديد حول الشريان المسدود.

– يغلق الجراح الصدر بالأسلاك ويضع هذه الأسلاك داخل الجسم.

– يتم خياطة الشق الرئيسي.

في بعض الأحيان ، يتم عمل الطلاء القصي للأشخاص المعرضين للخطر ، بما في ذلك كبار السن أو الأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية متعددة. يحدث هذا عندما يتم إعادة وصل الثدي بألواح صغيرة من التيتانيوم بعد الجراحة.

مضاعفات جراحة القلب المفتوح

عادة ما تتحسن بعض المضاعفات الشائعة لعملية القلب المفتوح في الساعات والأيام الأولى من الاستشفاء ، ويتم فحص المريض بعناية بحثًا عن مضاعفات جراحة القلب المفتوح من قبل طاقم المستشفى ومن خلال الاختبارات المعملية.

1- النزيف بعد جراحة القلب المفتوح

قد يحدث في موقع شق جراحي أو منطقة القلب حيث يتم إجراء الجراحة.

2- عدم انتظام ضربات القلب

في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة لجهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو الداخلي الدائم لتصحيح هذه المشكلة.

3- اضرار نقص تروية القلب

تلف أنسجة القلب بسبب نقص تدفق الدم إلى القلب

مضاعفات جراحة القلب المفتوح

4- الموت

يزداد خطر الوفاة في الجراحة التي يتوقف فيها القلب في أي إجراء.

5- تخثر الدم

قد تتكون جلطات الدم في القلب وحوله أو تنتقل عبر مجرى الدم.

6- السكتة الدماغية

غالبًا ما يحدث بسبب الجلطات التي تكونت في الدم بعد الجراحة.

7- فقدان الدم

في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري نقل الدم.

8- الدكاك القلبي (التامبوناد التامور)

مرض يهدد الحياة يمتلئ فيه التامور ، وهو الكيس المحيط بالقلب ، بالدم. هذه الحالة تجعل عمل القلب الكامل صعبًا أو مستحيلًا.

العناية بعد جراحة القلب المفتوح

بعد جراحة القلب المفتوح ، يشعر المريض بالتحسن ومن المحتمل ألا يعاني من أي مشاكل في القلب لمدة 10 إلى 15 سنة. ولكن على المدى الطويل ، قد يتم حظر السفن الأخرى وتحتاج إلى التشغيل مرة أخرى.

على الرغم من أن جراحة المجازة تعمل على تحسين تدفق الدم إلى القلب ، إلا أن الأمراض لا يعالج مرض الشريان التاجي. ستستمر النتائج الفعالة للعلاج عندما تلاحظ أشياء مثل: الاستخدام المنتظم للأدوية لمنع تجلط الدم والتحكم في ضغط الدم والكوليسترول والسكري. أسلوب الحياة الصحي فعال للغاية في الحفاظ على نتائج العلاج ، بما في ذلك ما يلي:

الإقلاع عن التدخين.

اتباع نظام غذائي صحي ، مثل نظام DASH الغذائي (خطة طعام موصى بها للمرضى من قبل الجمعية الوطنية للقلب والدم والرئة).

امتلاك وزن متوازن.

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

ادارة الاجهاد.

بالإضافة إلى التغييرات في نمط الحياة ، في معظم الحالات ، ينصح الطبيب المريض ببرنامج إعادة تأهيل القلب. إعادة تأهيل القلب هو برنامج علاجي يتضمن تمارين وتدريبات خاصة. تم تصميم هذا البرنامج خصيصًا لكل شخص بناءً على ظروفه لتحسين وظيفة قلبه. يستخدم برنامج إعادة تأهيل القلب بعد النوبات القلبية أو جراحات القلب الأخرى للمساعدة في تحسين حالة المريض. غالبًا ما تبدأ إعادة تأهيل القلب أثناء وجودك في المستشفى. سيستمر هذا البرنامج تحت إشراف الطبيب حتى يمكنك متابعته بسهولة بعد العودة إلى المنزل.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

Fill out this field
Fill out this field
الرجاء إدخال عنوان بريد إلكتروني صالح.
You need to agree with the terms to proceed

Call Now Button